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Questionnaire Santé

Laissez-nous vous guider vers le professionnel de la santé qui saura améliorer votre situation.

Est-ce que vos besoins sont davantage physiques (ex: douleur, inconforts)? Ou psychologiques (anxiété, symptôme dépressif)?

Santé physique
Santé mentale

Problèmes Physiques

Quel est la source de votre problème

J’ai une douleur ou un inconfort
Je veux améliorer mes habitudes de vie ( alimentaire / sommeil / activité physique/ tabagisme et autres)

Douleur / Inconfort

Depuis combien de temps vivez-vous avec cet inconfort/douleur?

J’ai une douleur depuis moins de 3 mois
Plus de 3 mois
Plus de 1 an

Sur une échelle de 0 – 10, quel est votre niveau actuel de douleur ? (0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale imaginable)

Selected Value: 0

Où ressentez-vous la douleur?

profondément à l'intérieur de mon corps
Sur la surface de ma peau

Expliquez-nous votre condition:

Pour mieux comprendre votre douleur

Veuillez sélectionner les affirmations qui décrivent votre douleur.

Un sentiment de:

Pincement
Serrement
Élancement
Faiblesse musculaire
Démangeaison
Engourdissement
Brûlure
Irradiation

Elle est:

Reliée au travail
Causée par un travail répétitif
Uniquement présente à l'effort ou lors d'un mouvement précis
Intense
Continue
Localisée dans une zone précise
Diffuse

Je veux améliorer mes habitudes de vie

Je veux améliorer ma condition physique (endurance / force / cardio)
Je désire améliorer mes habitudes de sommeil
Je veux améliorer mes habitudes alimentaires
Je veux cesser de fumer

Besoin Psychologique

Cochez l'énoncé qui s'applique le plus à vous:

Mon état affecte mes activités au quotidien et mon équilibre
J’aime les actions et stratégies concrètes
J’aime l’introspection et la discussion pour comprendre mes réactions
Je cherche à comprendre, mes réactions et mes émotions
J’ai vécu un traumatisme dans le passé (psychologique, physique, etc.)
J’ai besoin de stratégies pour lâcher prise
Je ressens beaucoup de stress relié au travail

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