Skip to content

On est fait pour s'entendre!

Menu

Accueil
Nos services
Réservation en ligne
Nous joindre

Questionnaire Santé

Laissez-nous vous guider vers le professionnel de la santé qui saura améliorer votre situation.

Est-ce que vos besoins sont davantage physiques (ex: douleur, inconforts)? Ou psychologiques (anxiété, symptôme dépressif)?

Santé physique
Santé mentale

Problèmes Physiques

Quel est la source de votre problème

J’ai une douleur ou un inconfort
Je veux améliorer mes habitudes de vie ( alimentaire / sommeil / activité physique/ tabagisme et autres)

Douleur / Inconfort

Depuis combien de temps vivez-vous avec cet inconfort/douleur?

J’ai une douleur depuis moins de 3 mois
Plus de 3 mois
Plus de 1 an

Sur une échelle de 0 – 10, quel est votre niveau actuel de douleur ? (0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale imaginable)

Selected Value: 0

Où ressentez-vous la douleur?

profondément à l'intérieur de mon corps
Sur la surface de ma peau

Expliquez-nous votre condition:

Pour mieux comprendre votre douleur

Veuillez sélectionner les affirmations qui décrivent votre douleur.

Un sentiment de:

Pincement
Serrement
Élancement
Faiblesse musculaire
Démangeaison
Engourdissement
Brûlure
Irradiation

Elle est:

Reliée au travail
Causée par un travail répétitif
Uniquement présente à l'effort ou lors d'un mouvement précis
Intense
Continue
Localisée dans une zone précise
Diffuse

Je veux améliorer mes habitudes de vie

Je veux améliorer ma condition physique (endurance / force / cardio)
Je désire améliorer mes habitudes de sommeil
Je veux améliorer mes habitudes alimentaires
Je veux cesser de fumer

Besoin Psychologique

Cochez l'énoncé qui s'applique le plus à vous:

Mon état affecte mes activités au quotidien et mon équilibre
J’aime les actions et stratégies concrètes
J’aime l’introspection et la discussion pour comprendre mes réactions
Je cherche à comprendre, mes réactions et mes émotions
J’ai vécu un traumatisme dans le passé (psychologique, physique, etc.)
J’ai besoin de stratégies pour lâcher prise
Je ressens beaucoup de stress relié au travail

Email

Copyright © 2021 Mon professionnel en ligne – OnePress theme by FameThemes